胃食管反流：烧心反酸的真相

一、胃食管反流是什么：LES 失守

胃食管反流病（GERD）是胃内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁）反流入食管引起症状或并发症。核心机制是下食管括约肌（LES）"失守"——这本该是胃与食管之间的"阀门"，松弛或压力降低时，胃酸就倒流而上。

二、危险因素

• 肥胖：腹压增高促反流。
• 食管裂孔疝：解剖异常，LES 位置改变。
• 吸烟、饮酒：降低 LES 压力。
• 饮食：高脂、巧克力、薄荷、咖啡、柑橘、番茄、辛辣。
• 睡前饮食：卧位 + 胃未排空。
• 妊娠、某些药物（钙拮抗剂、硝酸酯类）。

三、表现：典型与不典型

1. 典型症状

烧心（胸骨后烧灼感，从上腹向颈部放射）、反酸（酸性液体反流入口腔）——常在餐后、弯腰、卧位时加重。

2. 不典型症状（易误诊）

• 非心源性胸痛：酷似心绞痛，但心血管检查阴性。
• 慢性咳嗽、哮喘：反流物微量吸入或迷走反射。
• 慢性喉炎、咽异物感。
• 牙侵蚀：胃酸腐蚀牙釉质。

四、并发症：警惕 Barrett 食管

• 反流性食管炎：黏膜糜烂、溃疡。
• Barrett 食管：食管鳞状上皮被柱状上皮取代（肠化生），是癌前病变，需定期胃镜监测。
• 食管狭窄：反复炎症致瘢痕狭窄，吞咽困难。
• 食管腺癌：Barrett 进展而来。

五、诊断

• PPI 试验：典型症状服 PPI 1-2 周症状缓解，支持诊断。
• 胃镜：看食管炎分级（洛杉矶分类 A-D 级）、排查 Barrett、食管癌。
• 24 小时食管 pH-阻抗监测：诊断金标准，量化反流。
• 食管测压：评估 LES 功能、术前检查。

六、治疗：生活方式 + 药物 + 手术

1. 生活方式（基础）

• 减重、抬高床头 15-20cm（左侧卧位减少反流）。
• 睡前 3 小时不进食、少食多餐、避免诱因食物。
• 戒烟酒。

2. 药物

• PPI（质子泵抑制剂）：一线用药，不可逆抑制胃壁细胞 H⁺/K⁺-ATP 酶，抑酸最强。如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑，疗程至少 8 周。
• H2 受体阻滞剂：法莫替丁等，抑酸弱于 PPI。
• 促动力药：莫沙必利，改善胃排空。
• 抗酸药：铝碳酸镁，中和胃酸。

3. 手术

胃底折叠术（Nissen）：药物无效、不愿长期服 PPI、有食管裂孔疝者。Barrett 食管需定期胃镜监测（无异型增生 3-5 年一次，低级别 6-12 月，高级别需内镜切除）。