过敏性鼻炎：不止是打喷嚏

一、过敏性鼻炎是什么：IgE 介导的变态反应

过敏性鼻炎是特应性个体接触过敏原后，由 IgE 介导的鼻黏膜慢性炎症。机制分两步：① 致敏阶段——过敏原进入体内，刺激 B 细胞产生 IgE，结合到肥大细胞和嗜碱粒细胞表面；② 发作阶段——再次接触过敏原，与 IgE 交联，肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等炎症介质，引发鼻黏膜血管扩张、渗出、腺体分泌——于是喷嚏、鼻涕、鼻塞、鼻痒一起来。

二、常见过敏原

• 常年性：尘螨（最常见）、宠物皮屑、蟑螂、霉菌。
• 季节性：花粉（春季树木、秋季杂草）。

三、表现：四大典型症状

• 阵发性喷嚏：连续多个，晨起或接触过敏原时明显。
• 清水样鼻涕：量多。
• 鼻塞：双侧交替或持续性。
• 鼻痒：常揉鼻（儿童"过敏性敬礼征"）。
• 常伴眼痒、流泪（过敏性结膜炎）、咽痒、咳嗽。

四、并发症：警惕"同一气道同一疾病"

• 哮喘：过敏性鼻炎患者约 40% 发生哮喘，二者属"同一气道同一疾病"。
• 鼻窦炎、鼻息肉。
• 分泌性中耳炎。
• 睡眠障碍、注意力下降。
• 儿童腺样体肥大、面容改变（腺样体面容）。

五、诊断

• 症状+体征：鼻黏膜苍白、水肿，鼻甲肿大，水样分泌物。
• 皮肤点刺试验：过敏原体内检测，快速、经济。
• 血清特异性 IgE（sIgE）：体外检测，不受药物影响。
• 鼻内镜：排除鼻息肉、结构异常。

六、治疗：避免 + 药物 + 脱敏

1. 避免过敏原

尘螨防护（防螨床罩、热水烫洗、除湿）、花粉季关窗、避免宠物。

2. 药物（核心）

• 鼻用糖皮质激素：一线用药，如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松。局部抗炎强、全身吸收少，规律使用是关键，不必恐惧"激素"。
• 抗组胺药：口服第二代（氯雷他定、西替利嗪，嗜睡少）、鼻用（氮卓斯汀）。
• 白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特，尤其合并哮喘者。
• 减充血剂：赛洛唑啉等，短期≤7天，久用致药物性鼻炎。
• 鼻腔生理盐水冲洗：辅助清除过敏原和分泌物。

3. 免疫治疗（脱敏）

唯一对因治疗，通过逐渐增加过敏原剂量诱导免疫耐受。皮下注射（SCIT）或舌下含服（SLIT），疗程 3-5 年，适用于明确过敏原且药物控制不佳者。

4. 手术

鼻甲肥大、鼻息肉、结构异常致鼻塞严重者，可手术改善通气。