肾结石：夏季高发的"剧痛"——泌尿系结石的识别与处理

一、发病机制：尿液过饱和与结晶析出

泌尿系结石的本质，是尿液中成石物质（钙、草酸、尿酸等）浓度过高、超过溶解度而析出结晶，逐渐聚集形成结石。同时，尿液中天然的结晶抑制剂（枸橼酸、镁等）不足，也会促进结石形成。

夏季高发的根源在此：高温出汗多、体液丢失使尿液浓缩，成石物质浓度相对升高，更易过饱和析出。预防的核心就是"稀释尿液"——大量饮水。

二、结石成分与危险因素

成分	占比	特点
草酸钙结石	约75%	最常见，X光显影
尿酸结石	5-10%	痛风/高尿酸者多发，X光不显影
磷酸钙结石	—	常与甲状旁腺功能亢进有关
感染性结石（磷酸镁铵）	—	与尿路感染相关，可长成"鹿角形"

危险因素：饮水不足、高盐高蛋白饮食、肥胖、痛风、尿路感染、甲状旁腺功能亢进、反复发作史及家族史。

三、肾绞痛：典型症状

结石移动嵌顿于输尿管，刺激输尿管痉挛，引发肾绞痛：

• 突发剧痛：腰腹阵发性绞痛，程度剧烈，患者辗转不安、找不到缓解体位。
• 放射痛：向腹股沟、会阴、大腿内侧放射。
• 伴随症状：恶心呕吐、血尿（镜下或肉眼）、尿频尿急。

四、诊断：CT 平扫是金标准

• 泌尿系 CT 平扫：金标准，敏感性高，能显示结石大小、位置、梗阻程度，尿酸结石（X光阴性）也能显示。
• 泌尿系 B 超：首选筛查，无辐射，对输尿管中段结石敏感性较低。
• 尿常规：血尿提示结石，白细胞增多提示合并感染。
• 排出的结石建议做成分分析，指导针对性预防。

五、治疗：止痛、排石、碎石

1. 急性期止痛

首选 NSAIDs（如双氯芬酸），疼痛剧烈可联合阿片类和解痉药，同时补液利尿。

2. 排石治疗（看结石大小）

• < 5mm：多数可自行排出。
• 5-10mm：可药物辅助，α1 受体阻滞剂（坦索罗辛）松弛输尿管下段平滑肌，提高排石率。
• > 10mm：自行排出困难，多需手术。

3. 手术碎石

• 体外冲击波碎石（ESWL）：≤2cm 的肾结石和上段输尿管结石。
• 输尿管镜碎石（URL）：中下段输尿管结石首选，微创。
• 经皮肾镜碎石（PCNL）：>2cm 或复杂结石。

六、预防：大量饮水 + 成分化干预

• 大量饮水：每日尿量 > 2 升，是预防所有结石最有效的方法。
• 限盐限蛋白：高盐高蛋白增加尿钙排泄。
• 草酸钙结石：减少高草酸食物（菠菜、坚果、浓茶、巧克力）；不要盲目限钙——肠道钙与草酸结合反而减少草酸吸收，低钙饮食更易结石。
• 尿酸结石：碱化尿液（枸橼酸钾）、控制尿酸、低嘌呤饮食。
• 排查继发因素：反复多发结石需查甲状旁腺功能、血尿酸、24 小时尿液分析。