带状疱疹："缠腰龙"早治早好——带状疱疹的识别与规范治疗

一、带状疱疹是什么：VZV 的潜伏与再激活

带状疱疹（herpes zoster）由水痘-带状疱疹病毒（VZV）再激活引起。多数人在童年感染过水痘（或隐性感染），病毒并未清除，而是潜伏在脊髓后根神经节或颅神经感觉神经节。

当免疫力下降（年老、劳累、压力大、肿瘤、免疫抑制治疗等），潜伏病毒被"唤醒"，沿感觉神经轴突到达皮肤，在相应神经节段产生簇集性水疱，同时引发神经炎症和疼痛。

二、典型表现：单侧、不过中线、皮疹伴神经痛

1. 前驱期

发疹前 1-5 天，常有低热、乏力、局部淋巴结肿痛，及神经痛（烧灼、针刺、电击样）。此期皮疹未出，疼痛常被误诊为心绞痛、胆囊炎、肾绞痛。

2. 发疹期

• 单侧分布：沿一条神经节段分布，不超过身体中线，重要特征。
• 簇集水疱：红斑基础上成群水疱，渐混浊、破溃、结痂。
• 伴随神经痛：程度因人而异，老年和免疫低下者常剧烈。
• 常见部位：胸背（胸神经）最常见，其次头面部（三叉神经）、腰骶。

三、并发症：PHN 最折磨人

• 带状疱疹后神经痛（PHN）：皮疹愈合后疼痛持续 > 3 个月。机制为神经纤维损伤 + 中枢敏化。发生率随年龄升高，60 岁以上可达 20-35%，疼痛可持续数月甚至数年，严重影响睡眠和情绪。
• 眼带状疱疹：三叉神经眼支受累，可致角膜炎、虹膜炎，处理不当致盲，需眼科紧急会诊。
• 耳带状疱疹（Ramsay Hunt 综合征）：面瘫、耳痛、外耳道疱疹，可致听力损害。
• 继发细菌感染、皮肤瘢痕。

四、诊断

典型皮疹（单侧节段性簇集水疱）+ 神经痛，临床即可诊断。不典型病例借助 PCR 检测疱液病毒 DNA。注意与前驱期内脏疼痛鉴别。

五、治疗：黄金 72 小时

1. 抗病毒（越早越好）

发疹 72 小时内启动效果最佳。阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦均为核苷类似物，经病毒胸苷激酶磷酸化后抑制病毒 DNA 聚合酶，从而阻断病毒复制：

• 阿昔洛韦：800mg 每日 5 次，连用 7 天。
• 伐昔洛韦：1000mg 每日 3 次，连用 7 天（口服生物利用度更高）。
• 泛昔洛韦：500mg 每日 3 次，连用 7 天。

2. 分层止痛

• 轻中度：NSAIDs、对乙酰氨基酚。
• 神经痛：加巴喷丁、普瑞巴林一线——其结合电压门控钙通道 α2δ 亚基，减少兴奋性神经递质释放；三环类抗抑郁药（阿米替林）。
• 重度：阿片类。局部：利多卡因贴片、辣椒素贴剂。

3. 局部护理

保持清洁干燥，炉甘石洗剂收敛止痒，水疱破溃外用抗菌药膏防感染。

六、预防：疫苗是利器

• 重组带状疱疹疫苗（RZV，Shingrix）：含 VZV 糖蛋白 E 抗原 + AS01 佐剂，用于 50 岁及以上成人及免疫低下 18 岁以上人群，2 剂（间隔 2-6 个月），保护效力 > 90%，对 PHN 预防效果好，首选疫苗。
• 增强免疫力：规律作息、均衡营养、适度运动、控制慢性病、避免过度劳累。
• 传染性：疱液含病毒，可传染给未感染过水痘者（孕妇、免疫低下者）引发水痘，发疹期应遮盖皮疹、避免接触易感人群。