幽门螺杆菌：一人感染全家注意——胃里的"隐形杀手"

一、幽门螺杆菌是什么：定植与致病机制

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰阴性杆菌，唯一能在胃酸环境中生存。它靠三大"武器"定植胃黏膜：

• 尿素酶：分解尿素产生氨，在菌体周围形成"氨云"中和胃酸，营造局部中性环境。
• 鞭毛：穿过胃黏液层游向胃上皮细胞。
• 黏附素：牢固附着于胃上皮，避免被胃蠕动和食物冲走。

1994 年世界卫生组织将其列为一类致癌物。2005 年，发现 Hp 与胃病关系的两位科学家获诺贝尔生理学或医学奖。

二、危害：从胃炎到胃癌

• 慢性胃炎：几乎所有感染者都有慢性胃窦炎。
• 消化性溃疡：约15-20%发展为胃溃疡或十二指肠溃疡。
• 胃MALT淋巴瘤：罕见但与 Hp 密切相关。
• 胃癌：Hp 感染使胃癌风险增加 3-6 倍，是胃癌一级预防的重要靶点。

有症状者表现为上腹不适、饱胀、反酸、嗳气、口臭等，但均不特异。

三、传播：为什么一人感染全家注意

Hp 主要经口-口和粪-口传播，家庭聚集性明显：

• 共餐：共用餐具、同盘夹菜、不用公筷。
• 口对口喂食：长辈嚼碎喂孩子，是儿童感染主途径。
• 密切接触：家庭成员一人感染，其他成员感染率显著升高。

四、诊断：呼气试验是首选

方法	类型	特点
13C/14C 尿素呼气试验	非侵入	首选，准确性高，反映现症感染
粪便抗原	非侵入	准确，适合儿童
血清抗体	非侵入	只反映是否感染过，不能判断现症，不用于复查
快速尿素酶试验	侵入（胃镜）	胃镜下取活检检测

五、治疗：四联疗法根除

并非所有感染者都需根除，但有下列指征者建议治疗：消化性溃疡、胃 MALT 淋巴瘤、有胃癌家族史、早期胃癌术后、长期服用 PPI、不明原因缺铁性贫血/特发性血小板减少性紫癜、个人强烈意愿。

标准方案为四联疗法：质子泵抑制剂（PPI）+ 铋剂 + 两种抗生素，疗程 14 天。

• PPI：艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等，抑制胃酸、提升抗生素活性。
• 铋剂：如果胶铋，保护黏膜、辅助杀菌。
• 抗生素组合：阿莫西林+克拉霉素、阿莫西林+甲硝唑等。克拉霉素耐药率高，需根据当地耐药情况选择；青霉素过敏者换用四环素/呋喃唑酮等方案。

六、治后复查与预防

• 复查时机：停药 4 周后复查呼气试验，期间停 PPI 2 周。阴性才算根除成功。
• 预防再感染：分餐制或公筷、不口对口喂食、注意口腔卫生、家庭成员同查同治。